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泰康康乐保个人税收优惠型健康保险A 款(万能型)
所属公司:泰康养老保险股份有限公司
险种类别:医疗险
销售渠道:
产品类别:独立性
保险期限:已满16周岁
缴费方式:趸交
温馨提示:此产品内容由沃保网保险专家整理,此产品的准确条款请以保险公司官网为准
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保险责任


在本合同保险期间内,我们承担下列保险责任:


医疗保险金(或称医疗保险责任)

本合同基准医疗费用,包括符合当地基本医疗保险规定支付范围的医疗费用和本合同约定的当地基本医疗保险规定支付范围外的医疗费用,需符合医疗必需且合理。本合同基准住院医疗费用、本合同基准住院前后门诊费用、本合同基准特定门诊治疗费用、本合同基准慢性病门诊治疗费用,统称为本合同基准医疗费用。
本合同保障的医疗费用,基于本合同基准医疗费用,且按本条款2.4.1.6 换算。
本合同保障的住院医疗费用、本合同保障的住院前后门诊费用、本合同保障的特定门诊治疗费用、本合同保障的慢性病门诊治疗费用,统称为本合同保障的医疗费用,分别基于本合同基准住院医疗费用、本合同基准住院前后门诊费用、本合同基准特定门诊治疗费用、本合同基准慢性病门诊治疗费用,且分别按本条款2.4.1.6 换算。
本合同保障的医疗费用(基本医疗保险规定支付范围内的部分),指本合同保障的医疗费用中,符合当地基本医疗保险规定支付范围的部分。
本合同保障的医疗费用(基本医疗保险规定支付范围外的A 部分),指本合同保障的医疗费用中,当地基本医疗保险规定的部分自费医疗费用中自费的部分。基本医疗保险规定支付范围外的A 部分,指当地基本医疗保险规定的部分自费医疗费用中自费的部分。
本合同保障的医疗费用(基本医疗保险规定支付范围外的B 部分),指本合同保障的医疗费用中,当地基本医疗保险规定支付范围外的完全自费医疗费用。基本医疗保险规定支付范围外的B 部分,指当地基本医疗保险规定支付范围外的完全自费医疗费用。

 

住院医疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构(不含特需和国际医疗部)住院治疗的,对于其住院发生的本合同保障的医疗费用范围内的住院医疗费用(简称“本合同保障的住院医疗费用”),本公司按附录一中《保险金给付比例表》对应的给付比例给付住院医疗费用保险金。在每个保险期间内,我们仅对被保险人累计住院180 天内发生的本合同保障的住院医疗费用承担给付保险金的责任。
住院医疗费用保险金=本合同保障的住院医疗费用(基本医疗保险规定支付范围内的部分)*100%+本合同保障的住院医疗费用(基本医疗保险规定支付范围外的A 部分)*100%+本合同保障的住院医疗费用(基本医疗保险规定支付范围外的B部分)*80%
若前款计算的住院医疗费用保险金小于本合同保障的住院医疗费用的90%,则本公司给付的住院医疗费用保险金为本合同保障的住院医疗费用的90%。本合同保障的住院医疗费用为:前款中本合同保障的住院医疗费用(基本医疗保险规定支付范围内的部分)、本合同保障的住院医疗费用(基本医疗保险规定支付范围外的A 部分)、本合同保障的住院医疗费用(基本医疗保险规定支付范围外的B 部分)三项之和。

 

住院前后门诊费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构(不含特需和国际医疗部)住院治疗的,对于被保险人在与住院相同的医院因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内(含入院当日)以及出院后三十日内(含出院当日)所实际发生的本合同保障的医疗费用范围内的门诊治疗费用(简称“本合同保障的住院前后门诊费用”),本公司按附录一中《保险金给付比例表》对应的给付比例给付住院前后门诊费用保险金。
住院前后门诊费用保险金=本合同保障的住院前后门诊费用(基本医疗保险规定支付范围内的部分)*100%+本合同保障的住院前后门诊费用(基本医疗保险规定支付范围外的A 部分)*100%+本合同保障的住院前后门诊费用(基本医疗保险规定支付范围外的B 部分)*80%
若前款计算的住院前后门诊费用保险金小于本合同保障的住院前后门诊费用的90%,则本公司给付的住院前后门诊费用保险金为本合同保障的住院前后门诊费用的90%。本合同保障的住院前后门诊费用为:前款中本合同保障的住院前后门诊费用(基本医疗保险规定支付范围内的部分)、本合同保障的住院前后门诊费用(基本医疗保险规定支付范围外的A 部分)、本合同保障的住院前后门诊费用(基本医疗保险规定支付范围外的B 部分)三项之和。

 

特定门诊治疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构(不含特需和国际医疗部)以门诊方式接受恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗或肝硬化门诊治疗的,对其每次门诊实际发生的本合同保障的医疗费用范围内的医疗必需且合理的门诊治疗费用(简称“本合同保障的特定门诊治疗费用”),本公司按附录一中《保险金给付比例表》对应的给付比例给付特定门诊治疗费用保险金。
特定门诊治疗费用保险金=本合同保障的特定门诊治疗费用(基本医疗保险规定支付范围内的部分)*100%+本合同保障的特定门诊治疗费用(基本医疗保险规定支付范围外的A 部分)*100%+本合同保障的特定门诊治疗费用(基本医疗保险规定支付范围外的B 部分)*80%若前款计算的特定门诊治疗费用保险金小于本合同保障的特定门诊治疗费用的90%,则本公司给付的特定门诊治疗费用保险金为本合同保障的特定门诊治疗费用的90%。本合同保障的特定门诊治疗费用为:前款中本合同保障的特定门诊治疗费用(基本医疗保险规定支付范围内的部分)、本合同保障的特定门诊治疗费用(基本医疗保险规定支付范围外的A 部分)、本合同保障的特定门诊治疗费用(基本医疗保险规定支付范围外的B 部分)三项之和。

 

慢性病门诊治疗费用保险金
被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构(不含特需和国际医疗部)进行高血压病、糖尿病、冠心病门诊治疗的,对其每次门诊实际发生的本合同保障的医疗费用范围内的门诊治疗费用(简称“本合同保障的慢性病门诊治疗费用”),本公司按附录一中《保险金给付比例表》对应的给付比例给付慢性病门诊治疗费用保险金。
慢性病门诊治疗费用保险金=本合同保障的慢性病门诊治疗费用(基本医疗保险规定支付范围内的部分)*100%+本合同保障的慢性病门诊治疗费用(基本医疗保险规定支付范围外的A 部分)*100%+本合同保障的慢性病门诊治疗费用(基本医疗保险规定支付范围外的B 部分)*80%若前款计算的慢性病门诊治疗费用保险金小于本合同保障的慢性病门诊治疗费用的90%,则本公司给付的慢性病门诊治疗费用保险金为本合同保障的慢性病门诊治疗费用的90%。本合同保障的慢性病门诊治疗费用为:前款中本合同保障的慢性病门诊治疗费用(基本医疗保险规定支付范围内的部分)、本合同保障的慢性病门诊治疗费用(基本医疗保险规定支付范围外的A 部分)、本合同保障的慢性病门诊治疗费用(基本医疗保险规定支付范围外的B 部分)三项之和。
慢性病门诊治疗费用保险金给付限额、给付比例见附录一,且慢性病门诊治疗费用保险金还需符合本合同各项年度给付限额、各项终身给付限额的约定。

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